事故赔偿款申请书6篇

提交申请书之后，申请人通常需要等待受理方的决定和反馈，申请书可以是电子版或纸质版，具体要求取决于申请要求，优好文网小编今天就为您带来了事故赔偿款申请书6篇，相信一定会对你有所帮助。

事故赔偿款申请书6篇

事故赔偿款申请书篇1

申请执行人：

被执行人：

申请事项：

一、请求对xx市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。

二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。

事实和理由：

申请人之妻xx因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于________年____月____日入住被申请人处，入院诊断为：

1.脑出血；

2.高血压病3级极高危组；

3.脑梗死恢复期；

4.颅内动脉瘤。

诊疗经过：经过26天住院治疗，于________年____月____日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。

申请执行人：

被执行人：

日期：

事故赔偿款申请书篇2

xxxx交警队:

(当事人姓名)xxx,性别xx,年龄xxxx,身份证号xxxxxxxxxxxxxxxx,联系电话xxxxxxxxxx,住址或单位xxxxxxxxxxxxxxxx

于xxxx年xxxx月xxx日xxx时xxx分,在xxxxxxxxxxxx发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项

1......................................................

2......................................................

3.......................................................

事故赔偿款申请书篇3

申请执行人：颜，女，汉族，50周岁，山东曲阜农化有限公司职员，住曲阜市曲阜镇红星街。

申请执行人：孔，女，汉族，1982年7月14日出生，山东大学大二学生，住济南市山师大公寓。

申请执行人：孔，男，汉族，1986年1月4日出生，住曲阜市曲阜镇红星街。

申请执行人：孔，男，汉族，71周岁，齐鲁石化公司退休工人，住淄博市临淄区齐鲁石化宿舍。

被申请人：丰，男，汉族，1983年12月26日出生，司机，住山东省潍坊市奎文区新华路

强制执行请求事项：

1、医疗费44385.91元。

2、车辆损失费39984元。

3、事故处理费7022元。

4、误工费2640元。

5、丧葬费7135元。

6、死亡补偿金188756元。

以上六项合计289922.91元。

事实与理由：

四申请执行人与被申请人丰交通肇事罪刑事附带民赔偿一案，经潍坊市奎文区人民法院审理后，作出了(20xx)奎刑初字第55号刑事附带民事判决书，判决被申请人丰犯交通肇事罪，有期徒刑一年六个月;并赔偿四申请人医疗费44385.91元，车辆损失费39984元、事故处理费7022元、误工费2640元、丧葬费7135元、死亡补偿金188756元。现该(20xx)奎刑初字第55号刑事附带民事判决书已经产生法律效力。但是被申请人至今拒不履行判决书所规定的赔偿义务。所以，无奈之下，提起强制执行申请，以保护自己的'合法权利，维护法律的尊严。

此致

潍坊市xx人民法院

申请人：

20xx年xx月x日

事故赔偿款申请书篇4

xx县公安局交警大队：

当事人李xx，男，1967年生，身份证号5110231967xxxxx，车辆牌号云lxxxxx，联系电话138872xxxxx，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡xx村xx组，于20xx年 06月 24日2时20分在祥宁线k18+300m处发生交通事故，至张xx当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张xx死亡损害赔偿部分进行调解。

请求事项：请求调解涉及张xx死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。

事故赔偿款申请书篇5

xxx：

当事人：xxx于20xx年x月x日x时在xx地方发生交通事故，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项：xxxxxx

调解涉及交通事故的所有赔偿费用xxx

申请人（代理人）：xxx

事故赔偿款申请书篇6

交警队：

（当事人姓名），性别，年龄，身份证号，联系电话，住址或单位。

于年月日时分，在发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项